Estudio de imágenes de articulación patelofemoral: ¿en qué estamos?: [revisión] / Imaging studies of the patellofemoral joint: current reality: [review]

La disfunción patelofemoral (DPF) es causa frecuente de consulta clínica y se refiere, a grandes rasgos, a una patología en la cual la patela falla en la correcta entrada en la tróclea. Es un tema en el que la terminología suele ser ambigua y confusa, debido entre otras cosas a la discrepancia entre la clínica y la imaginología. Además, la etiología de la DPF es multifactorial, incluyendo factores anatómicos locales, rotacionales y dinámicos, no existiendo tampoco claridad acerca de su real influencia. Desde el punto de vista imaginológico, existen innumerables publicaciones, con diferentes clasificaciones y mediciones descritas para las distintas técnicas, sin embargo, no hay un consenso amplio en relación a cuáles son las alteraciones anatómicas o los valores normales que el reporte imaginológico debiera incluir. Se realiza una revisión de la literatura existente y se propone para los pacientes con DPF, un estudio radiológico que considera los factores etiológicos anatómicos y un estudio tomográfico de segunda línea, que incluye estudio rotacional de extremidades inferiores, sistematizando las mediciones y puntos relevantes en una plantilla de informe.

Patellofemoral dysfunction (PFD) is a common cause for medical consultation and in a broad sense it refers to a condition in which the patella fails to engage securely in the trochlear groove. This is a topic in which terminology is often ambiguous and confusing due, inter alia, to the discrepancy between symptomatology, imaging findings and physical examination. In addition, PFD has a multifactorial etiology that includes local anatomical, rotational and dynamic factors, with no certainty about its real influence. From the imaging point of view, there are countless publications proposing different classifications and measurements obtained trough different imaging techniques; however, there is no consensus regarding what are the anatomical alterations or the normal values that imaging reports should include. A review of the existing literature is performed and we propose that patients with PFD should undergo both a radiological study comprising etiologic and anatomic factors and a second-line tomographic exploration including lower extremity rotational profiles. From the radiological and clinical viewpoints, relevant issues to be considered as well as assessments performed should be systematized and recorded in a report sheet.

Estudo da associação entre dor patelofemoral e retropé varo / Study of the association between rear-foot and patellofemoral pain

Introdução: A dor patelofemoral, também denominada dor anterior do joelho está presente em 25% da população, onde 36% são adolescentes e com maior prevalência no sexo feminino e atletas. Objetivo: Verificar a associação entre a presença de retropé varo a partir da posição neutra da subtalar e a dor patelofemoral. Casuística e Métodos: Foram recrutados 10 voluntários com dor patelofemoral unilateral ou bilateral. Os voluntários foram submetidos à avaliação do alinhamento do retropé a partir da posição neutra da subtalar. Para isso, os voluntários foram posicionados em decúbito ventral, com o pé pendente para fora da mesa. A interseção das retas que bissectam a perna e o calcâneo foram medidas através de um goniômetro universal. O teste de Fisher foi utilizado para verificar a associação entre dor patelofemoral e varismo de retropé maior ou igual ou menor que 8 graus. Resultados: Os resultados do presente estudo demonstraram que todos os membros com grau de retropé maior que 8 (75%) apresentavam dor, totalizando 15 joelhos. Já os joelhos avaliados com retropé menor ou igual a 8; 2 (10%) apresentavam dor e 3 (15%) não apresentaram dor. Associação estatisticamente significativa entre o grau de retropé e a presença de dor foram encontrados ( p= 0,009). Discussão: O varismo de retropé leva a pronação excessiva da subtalar associada à rotação interna da tíbia com consequente alteração do alinhamento do membro inferior e dor patelofemoral. Conclusão: Os resultados desse estudo sugerem que existe a associação entre o retropé varo e a dor patelofemoral.

Patellofemoral pain, also called anterior knee pain, is present in 25% of the population with 36% of them being adolescents, and with a higher prevalence among females and athletes. Objective: To assess the association between the presence of rear-foot varus, from the subtalar neutral position, and patellofemoral pain. Patients and Methods: Ten volunteers with unilateral or bilateral patellofemoral pain were assessed. The volunteers were submitted to the evaluation of rear-foot alignment from the subtalar neutral position. In order to do so, the volunteers were positioned in the ventral decubitus position, with the foot hanging parallel to the table. The angles formed by the straight lines that divide the legs and the calcanei were measured through a universal goniometer. Fisher test was used to assess the association between patellofemoral pain and rear-foot varus is greater than or equal to or is less than 8o. Results: The results of this study showed that all limbs with rear-foot varus is greater than 8o (75%) presented pain, totaling 15 knees. Of the knees that presented rear-foot varus is less than or equal to 8,2 (10%) presented pain and 3 (15%) did not. A statistically significant association between the degree of rear-foot varus and pain was demonstrated (p= 0.009). Discussion: Rear-foot varus causes an excessive pronation of the subtalar joint associated to the internal rotation of the tibia, with a consequent alignment alteration of the lower limb and patellofemoral pain. Conclusion: The results of this study suggest that there is an association between the presence of rear-foot varus and patellofemoral pain.

Fraturas da patela: uma década de tratamento no IOT-HC-FMUSP - parte 1: análise funcional / Patellar fractures: a decade of treatment at IOT-HC-FMUSP - part I: functional analysis

As fraturas da patela são prevalentes na faixa etária de 20 a 50 anos e representam 1 por cento das fraturas. São classificadas através de 2 aspectos principais: característica do traço de fratura e presença de exposição óssea, o que dirige a escolha do tratamento dentro das diversas técnicas propostas. Este trabalho objetivou estudar a incidência dos padrões de fraturas patelares e analisar os resultados funcionais encontrados com as diferentes modalidades de tratamento no IOT-HC-FMUSP. Levantou-se 103 prontuários de pacientes com fratura de patela tratados no IOT no período de 1988 - 1999 com seguimento mínimo de 5 anos. A média etária foi de 39,4 anos, 68 por cento do sexo masculino, 51,5 por cento de acometimento do lado direito e 2,9 por cento de bilateralidade. Prevaleceram fraturas transversas (36 por cento); 30 por cento de exposição óssea; técnicas mais utilizadas patelectomia parcial (46,6 por cento), banda de tensão (20,4 por cento), imobilização gessada (17,5 por cento), cerclagem (4,8 por cento) e patelectomia total (2,9 por cento); notou-se 57,1 por cento de excelentes e bons resultados com banda de tensão AO e 44,4 por cento nas patelectomias parciais. Concluiu-se que o resultado funcional final do tratamento da fratura de patela é multifatorial; o tipo de fratura, o modo de tratamento - conservador ou cirúrgico, a idade e o mecanismo de trauma não influenciam, isoladamente, o sucesso da terapêutica.

Fratura na patela em crianças (fraturas do tipo "sleeve") / Patellar fractures in children (sleeve-type fractures)

Os autores descrevem um caso raro de fratura de patela num paciente de 11 anos de idade onde o diagnóstico inicial não foi realizado. O diagnóstico "sleeve fracture" ou fratura por desluvamento foi revisado quanto a diversos aspectos como o diagnóstico clínico, o auxílio por meio de imagem e o tratamento mais adequado. Concluíram que, embora rara, a fratura deve ser lembrada e que o tratamento mais adequado é o cirúrgico.

Bases morfológicas de la inestabilidad rotuliana / Morphological bases of the patellar instability

Los procedimientos terapéuticos manuales necesariamente requieren de bases morfológicas para su aplicación. Este trabajo nos permite conocer la anatomía macroscópica y microscópica de los tejidos que forman parte de la estructura periarticular de la rodilla. Por nuestras observaciones estos no son precisamente rígidos, sino que presentan algún grado de elasticidad, propiedad basada en la distribución de las fibras elásticas entre los haces de colágeno. La correcta manipulación de los mismos permitiría establecer una condición de equilibrio que facilitaría la biomecánica de rodilla. Este artículo presenta un análisis de las características morfológicas e histológicas de los tejidos blandos de la cara anterolateral de la rodilla y que tienen una relación morfofuncional con el síndrome de inestabilidad rotuliana. Este tipo de estudios pueden mejorar la comprensión de los hallazgos clínicos observados y de las respuestas a las estrategias terapéuticas utilizadas

Correlación clínico-artroscópica de pacientes con síndrome de dolor anterior de la rodilla / Clinical-arthroscopical relationship in patients who have anterior painful syndrome of the knee

Se presenta una serie de 106 pacientes a quienes se les realizó un total de 116 procedimientos artroscópicos en las rodillas. Fueron 54 del sexo femenino y 52 del masculino con edad promedio de 37.5 años (18 a 60). El procedimiento artroscópico fue al mismo tiempo diagnóstico y terapéutico, bajo la indicación de todo síndrome doloroso de la rodilla que lo requiriera. Los resultados globales mostraron precisión diagnóstica clínico-artroscópica en el 82 por ciento de los casos (96 rodillas).

Condromalacia patelar: revisión / Chondromalacia patellae: review

Se presenta en este trabajo una revisión bibliográfica desde la historia hasta las tendencias actuales de enfoque en estudio y tratamiento de la condromalacia patelar. Se pone gran énfasis en el ordenamiento de conceptos fisiopatológicos y biomecánicos básicos, ambos asuntos de gran confusión y debate. Se discute acerca del estudio por imágenes y se trata de establecer una relación clínico etiológica. Se aclara el significado de algunos términos conflictivos y se sugiere una pauta a seguir en los exámenes y procedimientos a realizar en cada caso

Análisis clínico-radiográfico de la condromalacia patelofemoral: estudio comparativo / Clinical and radiographic analysis of patellofemoral chondromalacia: comparative study

Se realizó un estudio prospectivo en la consulta externa del Departamento de Ortopedia del Hospital de Especialidades núm. 1, Centro Médico Nacional León. Se incluyeron 16 pacientes de uno y otro sexo de 16 a 40 años de edad, sin patología de rodilla. En ambos grupos, se realizó medición clínica del ángulo Q, así como mediciones radiográficas de la altura patelar eje femorotibial, ángulo sulcus y ángulo de congruencia patelofemoral; determinándose además el tipo de patela. Se encontró una relación estadísticamente significativa ente condromalacia y ángulo Q elevado, patela alta, incremento del ángulo sulcus y del ángulo de congruencia. No se encontró relación entre condromalacia y eje femorotibial ni con el tipo de patela.

Diagnostico y tratamiento de la condromalacia de la rotula / Patellar chondromalacia

Presentamos nuestro concepto sobre la condromalacia de rotula ubicandolo desde el punto de vista anatomopatologico y por edades. Describimos las alteraciones del aparato extensor por los desequilibrios musculares, el valor del vasto interno, las mediciones angulares, el angulo Q, las alteraciones rotulianas en su morfologia, ubicacion y tamaño, las incongruencias patelofemorales, la relacion lesion rotuliana con las inestabilidades ligamentarias. El estudio clinico radiologico, los diagnosticos diferenciales y por ultimo la terapeutica: a) conservadora ; b) artroscopica ; c) convencional ; que la experiencia de este grupo multidisciplinario vuelca en este trabajo

Patela alta diagnóstico clínico/radiográfico y tratamiento quirúrgico / Patella alta. Clinical-radiographical diagnosis and surgical treatment

Los diversos grados de displasia del mecanismo extensor se manifiestan clínicamente por dolor patelofemoral y en los casos más severos se acompañan de luxación patelar. Presentan todos ello en grado variable alteraciones de los tejidos blandos y trastornos esqueléticos. Para determinar la altura de la patela existen varios métodos radiográficos, siendo el más conocido el de Insall-Salvati. Este y otros métodos presentan varias desventajas, no así el índice de Caton, el cual resultó preciso y confiable. en el Hospital "Lomas Verdes" se operaron 38 rodillas entre agosto de 1992 y noviembre de 1993 con un índice de Caton de 1.10 o mayor. Para determinar la cantidad requerida de transposición distal de la tuberosidad tibial, empleamos el método matemático de Aglietti. Con la técnica quirúrgica descrita en el presente trabajo, en todas las rodillas operadas logramos ubicar a la patela dentro de los rangos de normalidad del índice de Caton. En la revisión a los cuatro meses de postoperatorio todas las osteotomías habían consolidado, la mayoría había recuperado completamente los arcos de movilidad y la potencia del cuadriceps. Todos los pacientes reportaron disminución importante del dolor patelofemoral y a la fecha no se ha presentado ninguna recurrencia de luxación patelar. La técnica radiográfica de Caton y el método matemático de Aglietti permiten planificar el descenso de la tuberosidad tibial de una manera precisa

Examen instrumentado de la rodilla: utilización del aparato KT-1000 en lesiones de ligamento cruzado anterior / Instrumental examination of the knee. The use of KT-100 in anterior cruciate ligament injuries

Los aparatos para el examen instrumentado de rodilla han sido descritos, especialmente aquellos que miden la inestabilidad antero-posterior, concluyendo que son aparatos útiles, pero sólo como complemento de un buen examen clínico. Se reportan los resultados de un estudio con el aparato KT-1000, con los objetivos de evaluar si existían resultados similares entre diferentes examinadores, en múltiples periódos de tiempo y valorar el efecto de la presión aplicada a la rótula durante el examen. Siete investigadores examinaron a siete voluntarios en tres diferentes periódos. Se colocó un transductor de presión en la porción rotuliana del aparato. En el tercer periódo de prueba se estandarizó la presión por todos los examinadores. Se evaluó la prueba de cajón manual máximo y de carga de 20 lbs. Se concluye que el aparato es reproducible para el mismo examinador con diferentes voluntarios, pero que los resultados de un investigador no pueden ser comparados a los de otro examinador por la gran variabilidad de respuesta que existe entre los mismos. La presión aplicada en la rótula es muy variable, pero no es necesario estandarizarla para obtener resultados confiables con el aparato

Tibial tubercle transfer for anterior knee pain due to quadriceps mechanism malalignment

In a retrospective study of thirty tibial tubercle transfers [21 patients] for resistant anterior knee pain due to quadriceps mechanism malalignment carried out over a 4 year period, twenty three knees [15 patients] were available for follow up. The tibial tuberosity was transferred medially and distally as originally described by Hauser [1938]. On objective assessment, 52% of patients had an excellent result. These patients had essentially normal knees with minimal or no symptoms and most have returned to participating in sporting activities. However, on subjective assessment, only six knees [26%] were judged to have been a failure by the patients concerned due to Persistence of symptoms and restriction of activities. There were no reliable factors that could be used to predict the outcome of surgery

Lesiones más comunes en la rodilla del corredor / The most common injuries in the runner's knee

En un afán de mantenerse en buenas condiciones de salud, el hombre ha extendido la práctica de la carrera a edades cada vez más tempranas y tardías; esto nos ha llevado a observar con más frecuencia afecciones clínicas que hasta hace poco eran relativamente raras. En esta revisión analizaremos estas enfermedades de la rodilla, y comentaremos el tratamiento de cada una de ellas

Síndrome patelar do flexo mínimo: apresentaçäo de uma nova entidade clínica, do teste diagnóstico e do seu tratamento / Minimum flexo patellar syndrome: presentation of a new clinical entity, of the diagnostic test and its treatment

Uma nova entidade clínica denominada sídrome patelar do flexo mínimo é apresentada com o intuito de contribuir na elucidaçäo de uma das inúmeras causas da artralgia fêmoro-patelar. Além das queixas mais comuns, o quadro clínico é descrito com detalhes, assim como o teste para seu diagnóstico. Por fim, a partir da análise de 33 pacientes portadores do problema, discutem-se os resultados do tratamento conservador e propöe um tratamento cirúrgico específico

Patologia femoro patelar: atualizacao de conceitos / Femoropatellar pathology: concept update

Os autores, pela analise da biomecanica do aparelho extensor (ou desacelerador), demonstram as causas das sindromes de instabilidade e hiperpressao femoro-patelar. Em relacao a essas duas entidades clinicas, sao estabelecidos: conceito, diagnostico, classificacao e variacoes clinicas, diagnostico diferencial e metodos de tratamento conservador e cirurgico. Segue-se uma discussao critica das alternativas terapeuticas indicadas previamente.